【廈門高尚醫(yī)學影像病例】“肺”常時期，PET-CT揭開肺癌的真相
肺癌已成為人類癌癥死亡的主要原因之一，且發(fā)病率和死亡率均居癌癥之首。肺癌在我國也是第一大癌癥，目前發(fā)病率和死亡率增長迅速。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、正確分期和合理治療對延長肺癌患者生命，改善其生活質(zhì)量具有重要意義。
PET/CT作為一種集解剖顯像與功能顯像為一體的先進診療設備，自臨床應用以來，其在惡性腫瘤尤其在肺癌的應用上日益得到廣泛認可，并于2008年被美國國家癌癥綜合網(wǎng)（NCCN）列為肺癌診斷、評估的重要方法。
1、什么是PET-CT
PET是正電子發(fā)射斷層顯像（Positron Emission Tomography）的縮寫，大家都稱其為“派特”，它是一種先進的核醫(yī)學影像技術；CT是計算機斷層攝影術（Computed Tomography）的簡稱，是一種臨床已廣泛應用且仍在迅速發(fā)展的X線斷層成像技術。將這兩種技術有機地整合到同一臺設備上，并把不同性質(zhì)的圖像進行同機融合顯示，即形成了PET/CT。
2、PET-CT的原理是什么
眾所周知，葡萄糖是人體細胞（包括腫瘤細胞）能量的主要來源之一。與正常細胞不同的是，惡性腫瘤細胞是人體內(nèi)的“貪吃蛇”，它代謝活性極高，掠奪體內(nèi)營養(yǎng)，因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠遠高于其它正常組織！
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正是基于這一特性，用18F-FDG(氟代脫氧葡萄糖)作為示蹤劑注射到體內(nèi)，可使其在“吃糖”多的腫瘤等病變組織中選擇性聚集，從而在圖像中呈現(xiàn)出與正常組織不同的濃聚團（點或灶），進而對濃聚團進行SUV值(標準攝取值)量化，作出良惡傾向性判定。
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此外，將CT與PET的信息疊加到一起，以經(jīng)典解剖影像作為參照，顯著提升了病灶定位的準確性。如果把病灶比喻成白蟻，那么PET/CT顯像就好像一個針對白蟻的GPS追蹤器，那個酷愛“吃糖”的白蟻，總能第一個被發(fā)現(xiàn)。
3、PET/CT在肺癌診斷中的應用
孤立性肺結(jié)節(jié)是肺癌早期的常見表現(xiàn)，且大多數(shù)缺乏典型形態(tài)學表現(xiàn)。高分辨率CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)主要依靠其形態(tài)特征及供血狀態(tài)，然而大量臨床病例表明，相當多的形態(tài)特征因素交叉存在于良惡性結(jié)節(jié)中，對于臨床確診形成局限。18F-FDG PET/CT對肺結(jié)節(jié)進行顯像，能夠同時獲得腫瘤形態(tài)特征及腫瘤代謝程度信息，多數(shù)情況下腫瘤的惡性程度與腫瘤組織的FDG攝取成正比，腫瘤的惡性程度越高，F(xiàn)DG攝取越明顯。PET/CT在肺癌臨床診斷中具有很高的實用價值，其對孤立性肺結(jié)節(jié)的敏感性顯著高于CT。
4PET/CT在肺癌分期中的應用
肺癌的TNM分期是肺癌診斷及治療方案選擇中的一個非常關鍵的步驟，準確的臨床分期能夠避免不必要的手術及給患者帶來不必要的痛苦，同時也可避免分期過高而失去根治的機會。PET/CT作為一種全身顯像，其最大的優(yōu)勢便是清晰地顯示病變在全身的分布情況，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移具有極高的檢出率，能夠做到一站式分期，準確顯示原發(fā)灶和全身累及情況，從而達到精準分期。
5PET/CT在肺癌診斷中的應用
肺癌患者在接受手術、放療或化療等治療手段之后，如何準確及時地檢測治療效果至關重要。目前的研究表明，僅僅依靠治療后腫瘤體積減小可能無法更好地判斷預后，且測量腫瘤大小的方法學也受到質(zhì)疑。但PET/CT作為功能影像學與解剖影像學相結(jié)合的綜合體，兩者相互印證，產(chǎn)生1+1＞2的效應。當肺癌患者接受手術治療后，PET/CT可監(jiān)測術區(qū)復發(fā)及全身轉(zhuǎn)移情況。治療后病變局部持續(xù)攝取增高提示腫瘤殘留或復發(fā)。當肺癌患者接受放療、化療、免疫及中藥等治療方法時，可早期對療效進行評估。且PET/CT作為一種無創(chuàng)性檢查，可以重復對肺癌患者的療效進行動態(tài)監(jiān)控。
中心病例
病例1：某男士，52歲，2020年11月體檢，CT發(fā)現(xiàn)右肺中葉結(jié)節(jié)影，查血腫瘤標記物正常。
右肺中葉見一混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約1.8x1.5cm，密度不均勻，以實性密度為主，邊緣可見分葉、毛刺，水平裂牽拉凹陷，F(xiàn)DG攝取增高，SUVmax4.7，肺門、縱隔未見FDG高攝取淋巴結(jié)， 未見遠處轉(zhuǎn)移征象。
影像診斷：右肺中葉浸潤性腺癌。（TNM分期 T1bN0M0 ⅠA2期）
病理診斷：浸潤性腺癌
病例2：某男士，53歲，2020年4月單位體檢，CT，發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定
右肺上葉前段見一類圓形實性結(jié)節(jié)，大小約2.8x2.6cm,邊緣見分葉、毛刺，前段支氣管阻塞。FDG攝取增高，SUVmax16.5，右肺門及縱隔見多發(fā)腫大淋巴結(jié)， FDG攝取增高，SUVmax13.1，遠處未見FDG高攝取病灶 。
影像診斷：右肺上葉周圍型肺癌并右肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
（ TNM分期，T1cN2M0 ⅢA期）
病理診斷 ：低分化腺癌
病例3:某女，47歲，咳嗽3周，無咯血，右上胸部疼痛，腰部疼痛
廈門市醫(yī)院查血腫瘤標記物，CA153、CA724、CA211、NSE、AFP、CEA、CA125均正常
右肺上葉前段實性腫塊，大小約3.2x2.7x2.6cm，邊緣見毛刺、分葉，胸膜牽拉明顯，前段支氣管阻塞。FDG攝取增高，SUVmax,16.8；右側(cè)頸部Ⅳ區(qū)、右側(cè)鎖骨區(qū)、右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大， FDG攝取增高，SUVmax7.9；C2、L2椎體、右側(cè)第6肋骨、骶骨、髂骨、左側(cè)髖臼、腰椎體及附件骨質(zhì)破壞，SUVmax11.8。
影像診斷：右肺上葉周圍型肺癌并多發(fā)淋巴結(jié)、骨骼轉(zhuǎn)移。（TNM分期，T2aN3M1c Ⅳ B期）
病理診斷：低分化腺癌
總結(jié)：PET/CT已成為肺癌診斷、分期及評價治療療效的一把利器，它在許多實體腫瘤的診斷中具有非常突出的優(yōu)勢，尤其對于肺內(nèi)腫瘤病灶的診斷的準確率可以達到90％以上。PET/CT推動肺癌的診斷走上了新臺階，為延長肺癌患者的生命，改善患者的生活質(zhì)量作出重大貢獻。
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