什么是腎動脈狹窄？【西安高尚醫(yī)學影像】
什么是腎動脈狹窄？腎動脈狹窄(renalarterialstenosis，RAS)是指各種原因引起的單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄(≥50%)。一般來說，腎動脈狹窄>50%時，才會影響腎臟的血液灌流;>70%時則會明顯減少腎血流量。腎動脈狹窄引起腎缺血，可導致兩種嚴重后果：腎血管性高血壓(RVH)和慢性缺血性腎病(CIRD)。所謂慢性缺血性腎病，是指任何原因引起的腎小球前的大、中、小動脈狹窄或阻塞(≥60%)，腎血流動力學顯著改變而致腎小球濾過率(GRF)減低、腎功能不全的慢性腎臟疾病。動脈粥樣硬化性腎動脈狡窄(ARAS)大多為彌漫性動脈粥樣硬化的全身表現(xiàn)之一(心、腦、腎血管均可受累)，約占80%一85%，僅局限于腎動脈的粥樣硬化只約占15%~20%。大部分患者都不是特別了解腎動脈狹窄，所以今天就跟大家聊聊腎動脈狹窄有什么癥狀？腎動脈狹窄如何診斷？
腎動脈狹窄有什么癥狀？
腎動脈狹窄比較常見的癥狀有蛋白尿、血尿、腰痛、動脈硬化、惡心與嘔吐。
腎動脈狹窄的癥狀：
1.高血壓：
1.1.青年人發(fā)生的高血壓，病程短，進展快，短期內(nèi)血壓達到惡性高血壓的水平，舒張壓升高的程度與腎動脈狹窄的程度成正比;或病程雖較長，但突然惡化，此易發(fā)生在50歲以上，特別是老年人，與動脈粥樣硬化相關。
1.2.青年患者多無原發(fā)性高血壓的家族史。
1.3.一般降壓藥物療效不佳。
2.腹部雜音：
局限于側腹部(左、右腎門區(qū))可聽到血管雜音，雜音呈高音調(diào)為其特征。
3.大動脈炎的表現(xiàn)：
好發(fā)于青年女性。由于胸腹主動脈病變可導致上肢收縮壓明顯高于下肢;下肢發(fā)生缺血癥，如肢體發(fā)冷、麻木、酸痛、無力抑或間歇性跛行。還可出現(xiàn)主動脈弓分支病變引起的無脈癥(一側或雙側)或腦缺血的癥狀。大動脈炎活動時可有發(fā)熱、血沉增加、嗜酸性粒細胞增高等表現(xiàn)。
4.低鉀血癥：
為繼發(fā)性醛固酮增多癥所致。
5.腎臟病表現(xiàn)：
可有不同程度的蛋白尿。長期慢性腎缺血逐漸出現(xiàn)慢性腎功能不全。少數(shù)患者可出現(xiàn)腰痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、蛋白尿、血尿等節(jié)段性腎梗死的表現(xiàn)。
腎動脈狹窄患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、腎內(nèi)科科室進行診斷及治療。
腎動脈狹窄如何診斷？
腎動脈狹窄的診斷：
1.臨床表現(xiàn)：ARAS是一進展性疾病，但具可治性。早期發(fā)現(xiàn)、診斷和及時干預治療可有效控制高血壓，并阻斷對腎臟的損害，下列臨床表現(xiàn)可為ARAS診斷提供線索：
1.1.<20～30歲或>55—60歲時發(fā)生的高血壓，特別是無高血壓家族史者。
1.2.先前血壓正?；蜓獕嚎刂屏己谜?，出現(xiàn)中、重度高血壓并難以控制者。
1.3.有或無高血壓，新近出現(xiàn)不好解釋的腎功能惡化而尿檢改變較輕者;或使用ACEI后腎功能急劇減退者。
1.4.存在心、腦血管等全身動脈硬化者，或反復發(fā)作性肺水腫者(消除腎動脈狹窄后，肺水腫即戲劇性不再發(fā)生，其機制不明)。
1.5.腹部血管雜音，或影像學檢查示雙側腎臟大小不等，長徑相差1.5cm者。
臨床懷疑ARAS者，可進一步選擇下列檢查以明確診斷腎臟彩色多普勒超聲、卡托普利核素腎顯像、螺旋CT血管造影(血肌酐≤221μmol/L時選用)、磁共振血管成像(血肌酐>221μmol/L時選用)與數(shù)字減影腎動脈造影。腎動脈造影是診斷腎動脈狹窄的“金標準”，它可準確顯示腎動脈狹窄的部位、病變的范圍、狹窄的程度以及間接提示動脈狹窄的病因。但腎動脈造影系一有創(chuàng)操作，造影劑有可能引起急性腎損傷，導致造影劑腎病.故應嚴格把握其適應證，并做好預防措施。
腎動脈狹窄包括腎動脈主干及其分支的狹窄性病變，造成腎的灌注壓低下，促進腎小球旁細胞分泌過多的腎素，導致高血壓發(fā)生。
2.診斷手段：
2.1.放射性核素檢查
2.1.1.腎圖：腎動脈狹窄時分泌段與排泄段延長，呈拋物線型曲線;腎動脈完全阻塞，呈水平下降型曲線;也可出現(xiàn)3條曲線基本正常的小腎圖。
2.1.2.腎掃描：用99mTc-DMSA作腎掃描或γ照相可見腎臟影像與解剖學形態(tài)一致。其陽性表現(xiàn)為：①病腎不顯影或稍顯影;②病腎萎縮;③病腎延遲顯影;④放射性分布稀疏。
2.2.超聲診斷 B超檢查為無創(chuàng)傷性.，同時簡便、安全、廉價。如發(fā)現(xiàn)一側腎臟的長徑小于正常值1.5cm，則很可能為單側腎動脈狹窄所致。
2.3.磁共振及螺旋CT檢查 為無創(chuàng)傷性、簡便的診斷方法，診斷的敏感性和特異性均在90%以上。
2.4.血管造影 確診腎動脈狹窄的最可靠方法。
2.5.卡托普利試驗 判斷RAS活性。當患者取坐位時，口服卡托普利25～50mg，測定服藥后1h和2h的血壓下降程度和PRA較服藥前升高程度。陽性結果為：①血壓明顯下降;②PRA≥12ng/(ml·h);血漿腎素增加的絕對值≥10ng/(ml·h);PRA增加150%(若服藥前基礎值<3ng/(ml·h)，則需增加400%)。
上述檢查中，血管造影和PRA活性檢查可作為確診。
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