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與越來越高的MRI普及率和檢查人數(shù)快速增長相比，國內MRI檢查的增強率卻仍然很低。MRI低增強率為影像診斷帶來困難，很多患者無法達到檢查目的。有些放射科醫(yī)生認為，MRI很多情況下檢出率優(yōu)于CT，所以無需增強。但真是如此嗎？

CT/MRI增強掃描很有必要

CT和MRI雖然具有很高的密度分辨力或空間分辨力，但很多病變在平掃圖像中，由于病灶與所處器官之間沒有明顯的密度/信號差異，不能顯示出病灶或腫瘤的大小和形態(tài)，需要經靜脈注射對比劑后的增強掃描，人為增加病變與正常器官之間的密度/信號差異，就可以清楚地發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的等密度/信號病灶或小腫瘤。

MRI是一種多序列、多參數(shù)的成像方法，它的優(yōu)勢之一就是有良好的組織對比，很多CT未發(fā)現(xiàn)的病變，磁共振平掃即可發(fā)現(xiàn)。因此，MRI對病灶的檢出率比CT平掃高。但正是由于MRI對比度高、檢出率高，在磁共振成像問世早期，醫(yī)生們普遍認為 MRI 檢查不需要造影劑，不需要增強。

隨著MRI的應用，放射科專家們逐漸發(fā)現(xiàn)正常組織的弛豫時間與病變組織的弛豫時間有較大重疊，僅有MRI平掃，定性診斷困難，而且有時難以發(fā)現(xiàn)小病灶。而磁共振成像對比劑能改變組織的弛豫時間，改變組織的信號強度，從而提高組織對比。如今，MRI 增強檢查已經成為 MRI平掃檢查的重要補充，能夠為影像科診斷醫(yī)生提供更多可靠的診斷信息。 

MRI增強掃描助力疾病診斷
1、提高等信號病灶和小腫瘤的檢出率
MRI使用近三十年的實踐證明：腦、肝、胰、脾、腎等實質臟器內的小病灶尤其是實性病灶，在平掃圖像上呈等密度/信號的例子比比皆是，單純靠平掃容易漏診。因此，凡是懷疑實質性器官病灶尤其是腫瘤的患者，需要先做平掃，再做增強就會大大減少漏診率。楊正漢教授展示了以下病例：

這是一例肺癌患者的影像檢查結果，臨床懷疑患者有腦轉移。右側是患者MRI平掃結果，第一幅是T1加權圖，第二幅是壓水的Flair圖像，第三幅是T2加權圖，第四幅是DWI。雖然該患者平掃系列做的比較全，但是仔細看完這幾幅圖，還是幾乎發(fā)現(xiàn)不了任何異常，尤其是懷疑有轉移瘤的地方。

左側是增強掃描的效果，可以看到患者腦內有許多結節(jié)，甚至同一個層面里面都能找到幾十顆強化結節(jié)，可以診斷患者是一個腦的廣泛轉移。因為患者病灶很小，同時沒有引起周圍明確腦水腫，在平掃磁共振圖像上連異常都不能發(fā)現(xiàn)，由此可見增強掃描非常重要。

2、提高病變的定性診斷能力
平掃不僅檢出率低，而且對病灶的定性和鑒別能力也是有限的，動態(tài)增強掃描根據病灶增強的有無、程度和增強方式或類型可以提高病灶的定性能力，對典型病例不難作出定性診斷。楊正漢教授展示了下面的病例：

患者右側腎上腺區(qū)有一腫塊，右上為T1加權同相位圖像，顯示腫塊信號略低于肝組織，其內尚見更低信號區(qū)域；右下為T1加權反相位圖像，病灶信號無明確衰減。左上為T2加權圖，示該腫塊呈現(xiàn)中等高信號，其內見明顯高信號囊變區(qū)。
該病例MRI平掃已經明確檢出了腫塊，但定性診斷仍很困難。增強掃描以后，可見該腫塊明顯高強化，第一考慮是嗜鉻細胞瘤。該患者并無高血壓癥狀。臨床上約有15%到20%的嗜鉻細胞瘤患者無明確的高血壓癥狀，這些患者手術風險會更大。增強掃描提示了嗜鉻細胞瘤的診斷，術前做了精心準備，患者安全地完成了腫瘤切除，病理證實為嗜鉻細胞瘤。

3、惡性腫瘤的分期
在已確診的惡性腫瘤增強掃描的目的在于提高腫瘤分期的準確性，為腫瘤進行分期、判斷腫瘤手術切除的可能性。

4、鑒別血管還是腫大淋巴結
指南推薦使用MRI增強掃描
美國放射學會（ACR）頒布的2014版肝臟LI-RADS當中，除必備平掃序列T2WI、T1WI同反相位外，還推薦必備增強時相，以臨床常用的釓對比劑為例，需在注射前掃一次，注射開始后在動脈晚期、門靜脈期和延遲期進行多期掃描。這意味著對于肝臟結節(jié)的發(fā)現(xiàn)和性質的判斷，增強掃描非常重要。
而在2015年發(fā)布的PI-RADS第二版中，前列腺的MR檢查要進行多參數(shù)成像推薦T1WI、高分辨力T2WI、DWI和動態(tài)增強掃描（DCE）。
楊教授最后總結：“對于MRI檢查，尤其是顱腦、腹部的實質性器官MRI檢查、臨床擬診腫瘤的患者MRI檢查，增強掃描是必須的選擇?！?/FONT>