什么是心力衰竭？【西安高尚健康體檢】

時(shí)間：2021-09-02 瀏覽量：1169

什么是心力衰竭？心力衰竭(充血性心力衰竭)是指心臟每分鐘泵血量(心輸出量)不足以滿足人體對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)正常需求時(shí)的一種嚴(yán)重狀態(tài)。根據(jù)心力衰竭的發(fā)展速度可分為急性和慢性心力衰竭;根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭;根據(jù)心衰發(fā)生的機(jī)制分為收縮性或舒張性心力衰竭。隨著年齡增加，心力衰竭的發(fā)病率明顯增加。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“怔忡”、“喘證”、“心悸”、“水腫”、“痰飲”等范疇。

心力衰竭有什么癥狀？

心力衰竭比較常見的癥狀有水腫、心律失常、惡心、泡沫痰、呼吸困難、端坐呼吸。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.心力衰竭臨床表現(xiàn)：

　　處于失代償期的心力衰竭患者常在體力活動(dòng)時(shí)感到疲倦和乏力，這是由于他們的肌肉不能獲得足夠的血液供應(yīng)所致。水腫也引起許多癥狀。除了受到重力的影響外，水腫的部位和程度也取決于心臟受損的部位主要在哪一側(cè)，是以右心衰為主或是以左心衰為主。

　　1.1.左心力衰竭

　　左心力衰竭的臨床癥狀：主要為呼吸困難一勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰及疲倦無力、少尿、心率增快等。

　　1.2.右心力衰竭

　　右心力衰竭的臨床癥狀：食欲不振、惡心、腹脹。

　　2.體征：

　　老年人心衰體征基本同成年人，但其特征常被并存疾病所掩蓋而較隱匿，故易混淆。

　　2.1.心濁音界縮小由于老年性和阻塞性肺氣腫，叩診時(shí)心界常較實(shí)際心界為小。

　　2.2.心尖搏動(dòng)移位老年人由于脊柱后凸，胸廓畸形，常使心尖搏動(dòng)移位，故此時(shí)不能作為心臟大小的指標(biāo)。

　　2.3.心率不快或心動(dòng)過緩成年人心衰時(shí)心率明顯增快，而老年人因伴有竇房結(jié)功能低下或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，常表現(xiàn)為心率不快，甚至心動(dòng)過緩。

　　2.4.肺部啰音老年人肺部啰音不一定是心衰的表現(xiàn)，不少是由于慢性支氣管炎或其他肺部疾患所致，若伴有心動(dòng)過速或奔馬律，則應(yīng)視為心衰的表現(xiàn);或者呼吸困難時(shí)肺部啰音增多或范圍擴(kuò)大，則對(duì)心衰仍具有診斷價(jià)值。

　　2.5.骶部水腫長(zhǎng)期臥床和衰弱的老年人，發(fā)生有心衰后水腫首先發(fā)生于骶部而非下肢。老年人踝部水腫既見于心衰也見于老年人活動(dòng)少，慢性靜脈功能不全和低蛋白血癥，所以周圍性水腫不是老年人心衰的可靠體征。

　　3.并發(fā)癥：

　　3.1.心律失常以竇性心動(dòng)過緩和心房顫動(dòng)最常見，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯也較常見，這些心律失?？烧T發(fā)和加重心衰。

　　3.2.腎功能不全因腎灌注不足引起尿少或腎前性氮質(zhì)血癥，心腎同時(shí)衰竭不僅增加了治療的難度，而且增加了死亡率。

　　3.3.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 老年人心衰時(shí)因限鈉，食欲減退，繼發(fā)性醛固酮增多及應(yīng)用利尿劑等因素，易發(fā)生低鉀、低鎂、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂，使病情加重、惡化。加速死亡。

心力衰竭患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、心血管內(nèi)科科室進(jìn)行診斷及治療。

心力衰竭如何診斷？

　　1.診斷：僅憑借癥狀就能對(duì)心力衰竭作出診斷。一些體征將進(jìn)一步印證最初的診斷，包括脈搏細(xì)弱而快速、血壓下降、某些心音異常、心臟增大、頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)音、肝臟長(zhǎng)大、體重快速增加以及腹部和腿部水腫。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)心臟長(zhǎng)大和肺部液體的淤積。常通過進(jìn)一步檢查來評(píng)價(jià)心臟功能，包括超聲心動(dòng)圖(通過超聲波來建立心臟的影像)、心電圖，后者可以檢查心臟的電活動(dòng)。其他還有許多檢查手段可以用來探查和了解心衰的基本病因。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　2.1.心電圖檢查如心電圖提示心房肥大、心肌缺血、梗死、心肌勞損和心律失常，對(duì)協(xié)助診斷及判斷預(yù)后有一定意義。V1導(dǎo)聯(lián)P波終末向量增大可能是反映左心功能減退的指標(biāo)。

　　2.2.X線檢查心影大小及外形為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料，根據(jù)心臟擴(kuò)大的程度和動(dòng)態(tài)改變也間接反映心臟功能狀態(tài)。肺淤血的有無及其程度直接反映心功能狀態(tài)。早期肺靜脈壓增高時(shí)，主要表現(xiàn)為肺門血管影增強(qiáng)，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿，甚至多于下肺。由于肺動(dòng)脈壓力增高可見右下肺動(dòng)脈增寬，進(jìn)一步出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫可使肺野模糊，Kerley B線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)，重者出現(xiàn)胸腔積液。急性肺泡性肺水腫時(shí)肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合的陰影。

　　2.3.超聲心動(dòng)圖是目前常用的用于評(píng)估心室收縮和舒張功能的檢查方法。它能準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況，測(cè)量心室舒張末期和收縮末期內(nèi)徑并可推算出每搏輸出量和心室短軸縮短率及平均周徑縮短率，以評(píng)估心室收縮和舒張功能。收縮功能：以收縮末及舒張末的容量差計(jì)算射血分?jǐn)?shù)(EF值)，雖不夠精確，但方便實(shí)用。正常EF值>50%，運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%。舒張功能：超聲多普勒是臨床上最實(shí)用的判斷舒張功能的方法，心動(dòng)周期中舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾禐镋峰，舒張晚期(心房收縮)心室充盈速度最大值為A峰，E/A為兩者之比值。正常人E/A值不應(yīng)小于1.2，中青年應(yīng)更大。舒張功能不全時(shí)，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。如同時(shí)記錄心音圖則可測(cè)定心室等容舒張期時(shí)間(C-D值)，它反映心室主動(dòng)的舒張功能。

　　2.4.放射性核素檢查放射性核素心血池顯影除有助于判斷心室腔大小外，以收縮末期和舒張末期的心室影像的差別計(jì)算EF值，同時(shí)還可通過記錄放射活性一時(shí)間曲線計(jì)算左心室最大充盈速率以反映心臟舒張功能。

　　2.5.有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)心功能不全患者目前多采用在床邊使用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管和溫度稀釋方法進(jìn)行心臟血管內(nèi)壓力和排血功能測(cè)定，評(píng)估心泵功能和指導(dǎo)用藥。經(jīng)靜脈插管直至肺小動(dòng)脈，測(cè)定各部位的壓力及血液含氧量，計(jì)算心臟指數(shù)(Cl)及肺小動(dòng)脈楔壓(PCWP)，直接反映左心功能，正常時(shí)CI>2.5L/(min·m2)，PCWP<12mmHg。

　　心力衰竭的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查而作出的。心力衰竭的診斷依據(jù)：

　　2.5.1.原有基礎(chǔ)心臟病的證據(jù)，如高血壓、冠心病、心肌病、心臟肥大等;

　　2.5.2.呼吸困難、乏力等心力衰竭的臨床表現(xiàn);

　　2.5.3.實(shí)驗(yàn)室檢查，如心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖改變等。符合上述三條標(biāo)準(zhǔn)，心衰診斷即可成立。

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