什么是脂肉瘤？【廈門高尚醫(yī)學影像診斷】
什么是脂肉瘤？脂肪肉瘤是成人多見的肉瘤之一，常發(fā)生于軟組織深部、腹膜后部位，較少從皮下脂肪層發(fā)生，與脂肪瘤的分布相反，多見于成人，極少見于青少年，腫瘤內脂肪含量較高，來源于血管周圍、體腔下及肌肉間隙的未分化間葉細胞，由前脂肪細胞到成熟脂肪細胞不同分化階段的細胞構成，較少一部分人可能為脂肪瘤惡變而來。根據分化程度不同表現(xiàn)為密度、信號不均，多為脂肪為主不均勻腫塊，脂肪肉瘤多有完整包膜、境界清楚、瘤體較大、多壓迫臨近組織器官。此病治療方式以手術為主，放化療不敏感，其中低度惡性腫瘤預后較好，高度惡性腫瘤預后很差，極易復發(fā)和轉移。
脂肉瘤有什么癥狀？脂肉瘤應該看什么科室？
脂肉瘤比較常見的癥狀有結節(jié)。
1.本病中老年男性多見，多見于下肢，特別是股部，也可見于臀，上肢，頸和軀干等處。
2.皮損呈結節(jié)狀或分葉狀，常較大，直徑2～20cm不等(平均10cm)，質軟，有的有囊樣感，邊界較清，一般無疼痛。
3.大多僅局部浸潤性生長，切除后易復發(fā)，低分化者易轉移，多轉移至肺和肝。
脂肉瘤患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的腫瘤科科室進行診斷及治療。
脂肉瘤如何診斷？嚴重程度怎么判斷？
一、檢查
CT檢查
高分化脂肪肉瘤
CT表現(xiàn)為以脂肪密度為主的巨大腫塊，邊界清楚，略呈分葉狀。超聲表現(xiàn)為細密的強回聲團塊，回聲欠均勻，可見小片狀低回聲區(qū)及強回聲的分隔光帶，血運不豐富。
黏液型脂肪肉瘤
CT表現(xiàn)為介于水與軟組織之間的液體密度，邊界清楚。超聲上大部分為低至無回聲區(qū)，瘤內成分以黏液性組織為主，多表現(xiàn)為無回聲的假囊腫型，這可使其區(qū)別于其他亞型的脂肪肉瘤。
去分化脂肪肉瘤
CT表現(xiàn)為以實性腫塊為主，含有或多或少量的脂肪密度，增強掃描中實性部分明顯強化，與骨骼肌密度相似。超聲圖像上表現(xiàn)為腫塊內見多種回聲，主要為強回聲及低回聲區(qū)，各種回聲之間分界清楚，形態(tài)也規(guī)則，血運豐富。
多形性脂肪肉瘤
CT表現(xiàn)為僅有實性腫塊，無脂肪成分，增強掃描明顯不均勻強化。超聲圖像表現(xiàn)為強弱不等的混合性回聲團塊，邊界清楚，內部回聲以中低回聲為主，光點分布不均勻，可見不規(guī)則的液性暗區(qū)。
核磁共振檢查
分化好的脂肪肉瘤邊界清楚、形態(tài)規(guī)則，T1、T2加權像均呈高信號，脂肪抑制圖像上信號減低；瘤灶內含其他組織成分時，信號可不均勻。分化差、惡性程度高的脂肪肉瘤，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，T1加權像呈中低信號，T2加權像呈高信號，病灶內信號不均，可伴有出血、壞死和囊變。磁共振增強瘤灶不均勻強化。黏液樣型瘤內可見T1高信號、T2較低信號的線狀間隔。
病理檢查
鏡下見瘤組織由各個分化階段的、異形程度不同的脂肪母細胞及原始間葉細胞組成?？杀憩F(xiàn)為圓形或梭形幼稚的脂肪母細胞、星形黏液樣細胞、多泡脂肪母細胞、單核大泡脂肪母細胞、成熟脂肪細胞及單核或多核瘤巨細胞。根據其組織學形態(tài)的不同，將脂肪肉瘤分為分化好的脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、圓形細胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤及梭形細胞脂肪肉瘤。
二、鑒別
組織病理：主要依賴于組織病理診斷。低分化型黏液型脂肪瘤中瘤細胞脂質極少，常需脂質染色以明確診斷。
1、分化型脂肪肉瘤 需與脂肪瘤、黃瘤、彌漫性神經纖維瘤、皮膚纖維肉瘤等鑒別。識別不典型性脂肪細胞有助于診斷，必要時可進行特殊染色。
2、黏液型脂肪肉瘤 需與黏液瘤、淺表性血管黏液瘤等鑒別，后兩者無成脂細胞。
3、圓形細胞型脂肪肉瘤 含有成脂細胞，必要時可行S-100染色。
4、多形性脂肪肉瘤 需與惡性纖維組織細胞瘤鑒別。脂肪肉瘤細胞多為空泡性脂肪母細胞，無畸形巨細胞。而后者瘤細胞主要為泡沫細胞，常見畸形巨細胞。
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