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其他影像檢查

MR檢查所見：胰頭可見結(jié)節(jié)狀異常信號影，大小約2.5×1.8cm，T1WI呈稍低信號，T2WI呈略高信號，信號欠均勻，DWI可見彌散受限，病灶與周圍正常胰腺組織分界欠清，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化；病灶相應(yīng)節(jié)段上方膽總管明顯囊腫擴(kuò)張，大小約6.4×4.0cm。肝內(nèi)膽管輕度不均勻擴(kuò)張，以左支為著，呈軟藤征。胰管未見擴(kuò)張。胰頭上緣及腹膜后（腹主動脈旁）見腫大淋巴結(jié)，增強(qiáng)掃描可見中度強(qiáng)化，部分強(qiáng)化不均勻；腹腔未見積液。

提示： 胰頭占位性病變，性質(zhì)考慮為胰腺癌并胰頭上緣、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 
       肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，膽總管囊狀擴(kuò)張



PET/CT檢查所見：胰腺鉤突見一低密度灶，動脈期及靜脈期強(qiáng)化稍低于周圍正常胰腺組織，延遲期掃描病灶與正常胰腺呈等密度，病灶邊界欠清晰，大小約2.6×3.7cm，F(xiàn)DG攝取增高，SUVmax：9.8。胰周脂肪間隙清晰，胰管未見擴(kuò)張。肝門區(qū)及腹膜后見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，最大者大小約2.2×3.5cm，F(xiàn)DG攝取增高，SUVmax：17.0。膽總管明顯擴(kuò)張，呈囊狀改變，最寬處約直徑4.5cm。

提示： 胰腺鉤突病變，糖代謝增高，考慮胰腺癌可能性大 
       肝門區(qū)及腹膜后淋巴結(jié)，糖代謝增高，考慮轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 
       先天性膽管擴(kuò)張

胰腺癌概述

胰腺癌有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,后者少見,是一種惡性程度極高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多見于40歲以上男性，以45-65歲最為常見，男女比例為2~4∶1。胰腺癌約3/4發(fā)生于胰頭部，1/4發(fā)生于胰體尾部。目前我國胰腺癌患者數(shù)量一直處于增長趨勢。胰腺癌有較強(qiáng)的侵襲力，發(fā)現(xiàn)時通常已處于疾病晚期，治療效果差，5年生存率低于 5%，早期發(fā)現(xiàn)的意義重大。

臨床癥狀
胰腺癌臨床癥狀隱匿，上腹部不適、腹部隱痛，食欲減退、乏力、體重減輕等多是胰腺癌早期常見的癥狀，通常出現(xiàn)于黃疸之前。

病理類型
胰腺癌以來自胰管上皮細(xì)胞的腺癌（又稱導(dǎo)管腺癌）較常見，其次為起源于胰腺泡上皮細(xì)胞的腺泡細(xì)胞癌，而起源于變性細(xì)胞的多形性腺癌、纖毛細(xì)胞腺癌、粘液表皮樣癌、鱗狀細(xì)胞癌、鱗腺癌、乳頭狀囊腺癌和胰島細(xì)胞癌等較為罕見。

影像檢查
腹部超聲是胰腺癌普查和診斷的常用方法，其特點(diǎn)是操作簡便、無損傷、無放射性、可多軸面觀察，并能較好地顯示胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、膽道有無梗阻及梗阻部位。超聲的局限性是視野小，容易受胃、腸道內(nèi)氣體以及體型的影響。此外，超聲受檢查醫(yī)生的水平、經(jīng)驗(yàn)以及所用設(shè)備的影響較大，必要時需結(jié)合增強(qiáng) CT、增強(qiáng)MR以及檢驗(yàn)指標(biāo)等綜合考慮。

胰腺癌常見超聲表現(xiàn)
1.形態(tài)：胰腺局限性腫大，內(nèi)可見輪廓不規(guī)則腫塊，邊界不清晰，可向周圍組織呈蟹足樣或鋸齒樣浸潤。
2.內(nèi)部回聲：以低回聲型多見，部分可呈高回聲型或混合回聲型，少數(shù)為等回聲型及無回聲型。
3.后方回聲：腫塊后方常有衰減現(xiàn)象，甚至消失，少數(shù)癌腫呈無回聲型時，其后方回聲也可增強(qiáng)。小胰腺癌后方回聲無衰減。
4.擠壓現(xiàn)象：腫塊壓迫周圍臟器時，可出現(xiàn)擠壓征象；亦可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。
5.彩色多普勒超聲及頻譜多普勒表現(xiàn)：腫塊內(nèi)部可見星點(diǎn)狀搏動性彩色血流，周邊可見血管受壓繞行呈彩色環(huán)；彌漫性胰腺癌胰腺內(nèi)可探及血管迂曲擴(kuò)張，色彩豐富，脈沖多普勒于上述部位取樣，可檢測到動、靜脈血流頻譜，PI及RI減低。彌漫腫大的胰腺可壓迫門靜脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈及靜脈、脾靜脈，彩色多普勒可直接顯示其走行異常及其管腔內(nèi)血流色彩紊亂，脈沖多普勒可顯示其流速改變。
6.晚期胰腺癌常有轉(zhuǎn)移征象：如腫塊浸潤胃壁時，超聲可顯示胰腺與胃之間的界面模糊或消失；血行轉(zhuǎn)移至肝臟時可在肝內(nèi)出現(xiàn)高回聲或低回聲轉(zhuǎn)移灶。胰腺的淋巴管極為豐富，胰腺癌也可引起廣泛的淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，顯示胰周圍、脾門、肝門以及腹腔動脈、腸系膜上動脈、腹主動脈和下腔靜脈周圍淋巴結(jié)腫大，呈多發(fā)的圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)。

鑒別診斷
1.慢性胰腺炎：常有胰腺炎反復(fù)發(fā)作史，血淀粉酶增高，胰腺輕度彌漫性腫大，內(nèi)部回聲普遍增強(qiáng)，胰管呈不均勻串珠樣擴(kuò)張。
2.胰島細(xì)胞瘤：功能性胰島細(xì)胞瘤有典型的低血糖臨床癥狀。
3.膽管癌：臨床癥狀與胰頭癌相似，有阻塞性黃疸。膽管癌時，胰頭無腫物，胰管不擴(kuò)張，腫塊回聲多較強(qiáng)，膽管壁增厚等。

治療方法
目前胰腺癌的治療主要是以手術(shù)為主的綜合治療。對能手術(shù)切除的病人，首先推薦進(jìn)行手術(shù)切除，其次再輔助放療、化療、免疫治療或者其它的靶向治療等。對不能手術(shù)切除的病人，可以使用轉(zhuǎn)化治療或者進(jìn)行藥物為主的綜合治療等。

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